불임
여성불임의 치료
- 난소요인(배란장애)배란장애의 치료는 우선 그 원인질환을 찾아내고, 원인을 교정하는 치료를 합니다. 그 중 배란장애 불임환자의 절반 이상은 다낭성난소증후군인데, 이들은 배란유도제에 잘 반응합니다. 우선 대표적인 배란유도 약물인 클로마펜을 투여하고 반응이 없으면, 난소자극호르몬(hmg, fsh)을 같이 혹은 단독 투여하기도 합니다. 이러한 치료과정은 3-6개월간 반복이 되어야 임신성공률을 높일 수 있습니다.
- 나팔관 요인난관에 이상이 있는 경우는 복강경 수술요법으로 치료합니다. 나팔관 복원술과 유착 발리술을 시행하여 나팔관 소통을 확인하고 임신을 시도합니다. 하지만, 수술이 불가능할 정도로 나팔관의 손상이 심하거나 수술 후에도 임신이 안될 경우 시험관아기(lvf) 시술을 시행합니다.
- 자궁요인다양한 원인이 있어 원인별로 치료를 달리합니다. 중격자궁이나 자궁내막용종 또는 점막하근종, 내막유착 등이 있으면 자궁경수술을 이용하여 치료하며, 자궁의 발육부진은 난소호르몬을 투여하여 발달을 유도하고 자궁내막염이나 잦은 중절수술에 의한 내막 손상은 각각 항셍제치료와 호르몬제의 투여로 자궁내막 치료와 내막 보와 후 임신을 시도합니다. 그러나 심한 내막손상은 임신이 불가능합여, 대리모 시술을 고려해야하는 경우도 있습니다.
- 자궁경관 요인우선, 이전에 자궁경관의 수술로 인해 경관이 좁아진 경우 넓히는 수술을 하고, 만성자궁경부염증이 있으면 항생제로 치료를 합니다. 배란기때 경관점액의 질이 나쁘거나, 점액 내에 항정지항체가 있는 남편정자가 자궁내로 들어가지 못하고, 임신 가능성도 떨어지게 됩니다.
점액의 질을 좋게 하는 호르몬약제를 투여하거나 면역억제를 통해 항정지항체 무력화를 시도할 수는 있으나 시간이 많이 걸리고 효과도 떨어져 주로 인공수정 시술을 시행합니다. - 복강요인복강요인의 대표적 원인은 자궁내막증입니다. 자궁내막증이란 자궁내막 조직이 자궁내막이 이외의 부위에 퍼져 있는 것으로서, 병변유무 및 정도는 복강경 검사를 해야 확실히 알 수 있습니다.
- 면역학적 요인면역학적 요인의 대표적인 원인은 여성의 몸에 항정자 항체가 형성된 경우입니다. 항정자 항체는 2-3년간 금욕 혹은 부부관계시 콘돔의 사용으로 정자의 노출을 막으면, 약화되어 임신이 가능해지기도 하지만, 빠른 임신을 위해 스테로이드제의 투여나 면역 치료 후, 인공수정 혹은 시험관아기 시술을 시도합니다.
- 원인불명원인불명으로 밝혀진 경우는 모든 검사에서 원인을 알 수 없었던 경우로 대부분 면역학적인 원인일 것으로 의심하고 있습니다. 우선, 이전에 검사 결과에 대한 재검토와 더불어 긴밀한 부부관계로 꾸준한 임신 시도를 하고, 부부의 나이가 많은 경우 인공수정이나 시험관아기 시술을 시도하기도 합니다.
남성불임의 치료
- 정자형성 장애정자는 생산되지만, 정자의 수와 질이 떨어지는 경우 정자 세척과 농축 후 인공수정을 시행 할 수 있으나 수정자체가 어려운 경우 보조생식술에 의해 수정을 하여, 시험관 아기를 시도 할 수 있습니다. 또한 고환에서 미성숙한 정자세포를 채취해서 배양하여 수정을 시도하기도 하는데, 치료 결과는 아직까지 좋지 않습니다.보조생식술을 이용한 남성불임 치료- 미세수술적 부고환 정자 채취술(mesa)
- 고환 조직 정자 채취술(lese)
- 고환 저직 원형 정자 채취술
※ 참고: 정자 공여 프로그램
남편의 정자로는 임신이 불가능하다고 판단된 경우 비배우자의 정자를 받아 붙임시술에 사용하는 것을 말합니다. 그러나 이러한 방법은 환자와 배우자가 모두가 동의한 상태에서 의료진의 충분한 설명과 함께 시행되어야 합니다. 만약 이 프로그램을 이용할 경우 정자 공여자 및 수여자에게 법률적인 시술 동의서를 받으며, 공여자와 수여자에 대한 기록 및 기밀은 업격히 유지됩니다. - 정자분비 장애남성측의 정액과 여성측의 혈청을 이용하여 정자에 대한 항체가 있는지를 검사 (항상 가능, 정자에 대한 항체 유무 확인, 정상적인 수정 가능한지 검사)
- 내분비학적 원인정자 생산을 방해하는 내분비 질환을 가지고 있는 경우 호르몬 투여에 의한 치료로 정자 생산을 가능케하는 치료 후 임신을 시도합니다.
